2018年外语保送生报名表

毕业中学

省（市、自治区） 中学

一寸照片

姓 名

性 别

户口类别

农村 / 城市

民 族

政治面貌

考生类别

应届 / 往届

出生日期

年 月 日

考生科类

文科 / 理科

身份证号

联系人及电话（非常重要）

用于考试前后及录取期间联系

健康状况

**提供二级甲等或以上医院关于色盲/色弱、传染病、遗传病、肢体残疾、重要脏器疾病、肝功能血液检查等方面的体检证明（报到时提供）

家庭主要

成员信息

父亲

工作单位、职务

母亲

工作单位、职务

通知书

邮寄信息

邮寄地址

邮政编码

收件人

电话

主要特长：

高中三年获校级以上奖励：（获奖时间、奖项名称、级别）

参加的志愿服务和社会实践活动：

专业志愿

1.

2.

3.

服从专业调剂：

服从（ ） / 不服从（ ）

本人对首都师范大学2018年外语保送生政策已清晰了解，并保证所填内容均真实，若有弄虚作假，本人愿意承担一切后果。

考生签名：

年 月 日

以 下 信 息 由 考 生 所 在 中 学 填 写

成绩信息

（加盖教务处公章）

语文

数学

外语

文科填写

理科填写

年级

排名

年级

人数

政治

历史

地理

物理

化学

生物

高一上

高一下

高二上

高二下

最近月考

中

学

推

荐

意

见

班主任签名： 校长签名：

（学校盖章）

年 月 日

备

注